Newsletter No. 461

2 461 • 19.8.2015 特写 Feature 耕耘四分一世纪:中大微创手术众口称誉 A Quarter Century of Trailblazing : CUHK’s applauded minimally invasive surgery 提 起微创手术,相信不少人都略知一二,但 原来在四分之一世纪前的香港,大家对 微创手术还是非常陌生,直至中大医学院前院 长 钟尚志 教授于1990年在威尔斯亲王医院引 进此项新外科技术,施行了首宗微创腹腔镜胆 囊切除手术,才开辟了香港微创手术之路。 此后,医学院不断提升微创手术技术水平,改 良器材,推广应用,又于2005年成立中文大学 赛马会微创医疗技术培训中心,为本地及海外 外科医生提供手术训练及实习平台。时至今日, 微创手术已广泛应用于腹腔、胸腔、头与颈、脑 及血管系统。 微创?无创? 怎样才可称为微创手术?中文大学赛马会微创 医疗技术培训中心 赵伟仁 教授说:「微创手术没 有客观的定义,但有其一贯的宗旨,就是施行手 术时,尽量缩小伤口,让病人加速复元,减少术 后痛楚,降低感染风险,亦减低疗养费用。 「现在,微创手术发展至另一阶段,那就是无创 手术,即利用人体天然孔道如食道、鼻孔、肛门 等,进入体内完成手术,避免造成伤口。」 赵教授以其于2004年率先引入香港的内视镜黏膜下剥离 术(ESD)为例,「过往,即使是早期大肠癌,以传统手术 治疗也要切除整个器官。ESD是经过食道在内视镜的操作 下,把黏膜层的肿瘤和周遭受感染的组织切除,既保留病 人的器官,亦没有吻合口,病人在手术后一天已经可以进 食。」 不过,赵教授强调,无创手术只是没有伤口,不是没有创伤; 而不管是微创、无创或传统手术,病人其实都是经历了同一 手术,只是手术方法不同。 微创手术好处多,效果好,难怪只是短短二十多年,已大行 其道。然而,它也有一定的限制。赵教授解释:「虽然几乎所 有种类的手术都可应用微创完成,但大前提还是视乎病情, 如癌细胞已转移至淋巴腺或其他部位,单凭内视镜未能准 确判断要切除的范围,必须沿用传统手术。」 培训掌握新技术的医生 微创手术的出现固是突破,也为外科医生带来挑战。赵教 授指出,传统外科手术采师徒制,「看一次,做一次,教一 次。」由老师教授,直接触摸器官,即是有「手感」。由于开 了创口,医生的手直接伸进病人体内,遇上突发状况,凭灵 活的双手较易于掌控,如以手轻压出血部位来止血。微创手 术则是通过二维屏幕,操作仪器来进行三维手术。赵教授 说:「感觉有点像双手被绑住下执刀,但有一优胜之处,就是 通过内视镜,可近距离看到患处。」有感微创手术所需技巧 和训练与传统手术截然不同,大学成立了赛马会微创医疗技 术培训中心,以应付在职和未来的外科医生对培训的殷切 需求。 赵教授表示,微创手术讲求精准,不能有丝毫差错,手术过 程万一引致出血,止血程序会较传统手术困难,故此,事前培 训相当重要。「外科医生一方面要上课,直接观看手术进行 情形,并以电脑模拟学习。另须先在动物模型上学习微创手 术,待完全熟悉手术步骤及掌握相当技巧后,才可在主刀医 生指示下参与手术,完成部分简单的步骤,再按部就班,最 后在师傅的监督下完成整个手术,无论教与学都需要额外的 时间。」 成就斐然 自完成首宗微创手术,二十五年来,外科学系在研究、应用、 推广及培训人才,立下一个又一个里程碑──以微创手术切 除胆石、大肠癌、胃癌、食道癌及肾上腺,甚至用于肝脏切 除、肺切除和肾脏切除,2005年率先引入达芬奇机械人手术 系统,2008年再引入第二代,令外科医生能在清晰的三维 高解像手术控制台进行微创手术。从2004年引入无创手术 后,2010年率先在港完成首例无创内镜隧道手术,去年又完 成亚洲首宗以腹腔镜为胃瘫病人植入胃起搏器手术。 赵教授说:「中心成立十周年,已为逾一万五千人提供各类 型培训,约七成为本地医护人员,其余三成分别来自内地、 韩国、日本、台湾、新加坡及澳洲等。其中最标志性的培训 项目,是机械臂手术,亚洲只有香港、韩国及日本设培训中 心,至今有逾九百五十名医生及四百五十名护士接受相关 培训,并于2008年成为亚洲首个获认证的机械人手术培训 中心。」 继往开来 赵教授说:「我们不是工程师,不知工程界有否合适新技术 可以应用于医疗上。正因如此,大学今年初成立周毓浩创 新医学技术中心,我兼任主任,目的就是结合工程和医学研 究,希望让病人受惠。中心以医疗机械人医学、医学成像及 生物医学传感三大生物医学工程范畴为研究重点,如纳米 机器人技术、创新神经影像学及无创医学监测等,最终可为 临床应用,造福病人。」 W hile minimally invasive surgery (MIS) has become commonplace today, it was rarely heard of 25 years ago in Hong Kong. In 1990, Prof. Chung Sheung-chee Sydney , former Dean of Medicine at CUHK, introduced the then novel surgical technology to the Prince of Wales Hospital and performed the first laparoscopic gallbladder removal surgery. It has since blazed the trail for MIS in the territory. The Faculty of Medicine has since kept improving MIS, upgrading facilities, and giving it a wider application. In 2005, the CUHK Jockey Club Minimally Invasive Surgical Skills Centre (MISSC) was established as a platform to provide training and practising opportunities to surgeons in and outside Hong Kong. Today, MIS has been widely applied to operations on the abdomen, chest, head and neck, brain and vascular system. Little or None? What is minimally invasive surgery? Prof. Philip Chiu , director of MISSC, said, ‘There is no objective definition of MIS, but its primary aim is to minimize the size of incisions, to reduce trauma and pain suffered by patients, to enable faster recovery, and to lower the cost of surgical procedures and aftercare. ‘MIS has reached a new height—non-invasive surgery, which is performed through the body’s orifices such as the mouth, nose or anus.’ Professor Chiu took the endoscopic submucosal dissection (ESD) he introduced to Hong Kong in 2004 as an example.

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